Skip to Content

Wordt het osteoporose risico verhoogd door PPI's

Het korte antwoord is JA(1). Maar zoals zo dikwijls moeten we ook nuanceren: hoe groot is het risico? Wie loop er het meest risico? En wanneer moeten we rekening houden met dit risico?

Verdieping

We hebben het hier over een risico na langdurig gebruik en het is dus niet verwonderlijk dat er geen gegevens voor handen zijn uit gerandomiseerde studies of dat er wat controverse is geweest over deze materie of dat de bijsluiters hierover in alle talen zwijgen. Er zijn nu echter een drietal studies die de associatie documenteren op een andere manier (2,3,4) namelijk door het systematisch uitkammen van databases. Hierbij vergelijkt men het al dan niet gebruik van PPI's bij een grote groep patiënten met een heupbreuk tov een controlegroep.    Zeer groot is de verhoging van het risico niet: de Odds Ratio (OR) is >1 maar <2. Er is dus een consensus over het bestaan van het risico maar om er de juiste omvang van te kennen is nog verder onderzoek nodig.

Heupbreuken in de oudere bevolking zijn echter een belangrijk probleem met een significant verhoogde mortaliteit(5), maar daartegenover staat dat ook dat gastrointestinale bloedingen bij ouderen veroorzaakt door o.a. NSAID's frequent een fatale afloop kennen(6).
 
Iedereen weet dat PPI's de zuurtegraad van de maag verminderen en dit heeft een impact op de resorptie van calcium. Of dit voldoende is om de heupbreuken te verklaren is onduidelijk want H2-anti-histaminica zijn waarschijnlijk niet geassocieerd met breuken en ook bij ziektes die aanleiding geven tot achloorhydrie werden geen extra breuken vastgesteld.
 
Al deze gegevens wijzigen de indicaties voor PPI's niet maar zijn wel een nieuwe aansporing om de juiste dosering gedurende een niet te lange periode toe te passen (1,7).
Referenties: 

(1)   Proton pump inhibitors and bone fractures?
Laine L.
Am J Gastroenterol. 2009 Mar;104(2 Suppl):S21-6.
PMID: 19262543

(2)   Use of proton pump inhibitors and risk of osteoporosis-related fractures.
Targownik LE, Lix LM, Metge CJ, Prior HJ, Leung S, Leslie WD.
CMAJ. 2008 Aug 12;179(4):319-26.
PMID: 18695179

(3)   Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture.
Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC.
JAMA. 2006 Dec 27;296(24):2947-53.
PMID: 17190895

 (4)   Proton pump inhibitors, histamine H2 receptor antagonists, and other antacid medications and the risk of fracture.
Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L.
Calcif Tissue Int. 2006 Aug;79(2):76-83.
PMID: 16927047  


(5)   Has mortality after a hip fracture increased?
Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L.
J Am Geriatr Soc. 2007 Nov;55(11):1720-6.
PMID: 17916118


(6)   A nationwide study of mortality associated with hospital admission due to severe gastrointestinal events and those associated with nonsteroidal antiinflammatory drug use.
Lanas A, Perez-Aisa MA, Feu F, Ponce J, Saperas E, Santolaria S, Rodrigo L, Balanzo J, Bajador E, Almela P, Navarro JM, Carballo F, Castro M, Quintero E; Investigators of the Asociación Española de Gastroenterología (AEG).
Am J Gastroenterol. 2005 Aug;100(8):1685-93.
PMID: 16086703  


(7)   Proton pump inhibitors: balancing the benefits and potential fracture risks.
Richards JB, Goltzman D.
CMAJ. 2008 Aug 12;179(4):306-7.
PMID: 18695170  

Auteurs:

Prof. Dr. apr. De Loof Hans
Prof. Dr. apr. Lescrinier Theo 
Prof. Dr. apr.De Meyer Guido


Uw basiskennis opfrissen met Farmamozaïek?

Zie volgende onderwerpen: Zoutzuurafscheiding door de pariëtale cel, De protonpompinhibitoren of PPI's

Expert: 
loode1400